「何謂DRGS?」

「DRGS」：診斷關聯群（diagnosis-related groups），其支付方式是健保支付給醫院的住院定額制，參考過去同類疾病的醫療費用，計算付給醫院的住院費用目前採用多個國家，如美國、日本、德國現今為歐美各醫院的支付制度主流，各國引進目的不一，成效也有所不同。

「TW-DRGs」：全民健康保險住院診斷關聯群(Taiwan Diagnosis Related Groups，Tw-DRGs)是目前台灣使用的版本，支付方式為針對同一種疾病相同複雜程度，醫院不論採用何種治療方式、藥物、住院天數，健保原則只針對住院治療的費用，給付醫院同樣的價錢。把健保過去採用的「論量計酬」方式，變為「論病計酬」支付制度。

DRGS宗旨好處是？

病人：

減少不必要的檢查、用藥及住院天數。

降低院內感染的機會。

早日康復早出院。

醫院：

加強臨床路徑管理使治療流程標準化SOP。

病人入院即能依SOP建議治療。

提高照護品質及效率。

實施後最大問題為何？

1.執行面：以下圖表可見全面上路後的醫療潛在困境與健保回覆調整的方向。

2.支付面：TW-DRGs支付制為，依住院依手術、年齡、性別、有無合併症等配置相對應的疾病碼，同一種疾病碼給予固定額度，支付時分別可能產生下線臨界點、下線臨界點與上線臨界點範圍、上線臨界點。參見-Tw-DRGs 支付通則 第六點。

各不同區間，醫院申報時收入就不一(見下圖)：

依上圖可了解，同一種病症給付區間為相對平均值，醫療團隊需要足夠的資源才能提供病人無憂的技術與品質，若長期有給付不足的狀況，相信醫療團隊的專業與可信度將大幅降低，對即將面臨老年化社會衝擊最大，現在的我們除了政府在有限資源下努力調整外，我們勢必採取因應對策以維持一定醫療尊嚴與水準。

結論：

龐一鳴表示:DRGs制度採滾動式檢討，一直納入各界與醫療團隊的意見，全面上路後會有「核實申報」新制，若醫師處置病人金額超過該項費用平均值上限，若有合理理由，如罕見疾病等狀況，可申訴核實申報。

目前健保財政狀況只能在醫療補助上維持基本給付，雖然如此但我們也不用太悲觀，對於新醫療制度的實施，是為了有效運用醫療資源，重整健保財務赤字，過渡時期需要多次協調修正，期間產生醫療風險缺口，如果口袋不夠深的話，我們可以藉由商業保險的規劃來轉嫁較高額費用提升醫療品質，而健保制度的完善，相信在各界的努力下，未來也是指日可待的。